En la actualidad la obesidad es una pandemia. El sedentarismo, los malos hábitos, la facilidad de adquirir comida rápida no saludable, los problemas de salud mental, entre otros, han llevado a un aumento en esta enfermedad. En este sentido, si bien los esfuerzos se deben dirigir a evitar que se lleguen hasta situaciones de obesidad mórbida, donde el riesgo de sufrir enfermedades graves aumenta, también es cierto que existen opciones quirúrgicas que ayudan a mejorar esta condición como lo son las cirugías bariátricas.
El doctor Alberto Reyes Rincón, especialista en Cirugía Gastrointestinal y Gastroenterología de los Centros Médicos Colmédica, comparte a continuación los factores que se deben tener en cuenta en los procedimientos de cirugías bariátricas.
Qué son las cirugías bariátricas
Son aquellas cirugías que se realizan para el tratamiento de la obesidad mórbida. Como su nombre lo indica, el objetivo es la pérdida de peso y la mejora en las enfermedades asociadas derivadas de la obesidad (apnea del sueño, hiperlipidemia, entre otras). En la actualidad, se consideran estas intervenciones como el único tratamiento eficaz para la obesidad mórbida.
Es importante señalar que la cirugía por sí sola no produce buenos resultados en el largo plazo. Además, se deben implicar cambios profundos en la forma de entender cómo debe alimentarse el paciente, cómo debe cambiar su actividad física y cómo debe transformar sus hábitos de vida. Es así como cada persona que realiza el procedimiento debe participar de un proceso educativo que le permita entender el porqué de estos cambios, para de esta forma obtener los resultados esperados.
Tipos de cirugías bariátricas
Entre las cirugías bariátricas se encuentran grandes grupos:
- Cirugías malabsortivas-puras (únicas sin combinación con otras técnicas). Buscan disminuir la absorción de los nutrientes logrando con esto una pérdida de peso. Este tipo de cirugía es poco utilizada por sus efectos secundarios.
- Cirugías restrictivas. Como su nombre lo indica su objetivo es restringir la cantidad de comida que el paciente ingiere. La cirugía más representativa de este grupo es la manga gástrica por laparoscopia (sleeve gástrico) y en la cual se reduce el tamaño del estómago en un 80 %. En esta intervención se busca restringir la cantidad de alimento que se ingiere sin generar mala absorción, como método de pérdida de peso.
- Cirugías mixtas. Se consideran las cirugías más exitosas para el tratamiento de la obesidad mórbida, siendo la más representativa el by pass gástrico por laparoscopia. En este procedimiento se secciona el estómago, dejando menos del 5 % de este y conectándolo directamente con el intestino delgado, realizando un by pass o puente al duodeno.
Se considera la cirugía «estándar de oro» para el manejo de la obesidad; sin embargo, se requiere la ingesta de suplementos nutricionales de por vida para no tener déficits nutricionales en forma crónica.
Quiénes son aptos para realizarse una cirugía bariátrica
De acuerdo con el doctor Reyes, los pacientes aptos para realizarse una cirugía bariátrica de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), son aquellos que tienen diagnóstico de obesidad mórbida. Es decir, aquellos con un Índice de Masa Corporal (IMC: peso/ talla m2), mayor a 40.
Para dar un ejemplo de cómo se calcula el IMC, un paciente que mida 1.65 metros y pesa 115 kilos, su IMC será: 115/ 2.7225 (1.65 x 1.65): 42,240. Es decir que este paciente tiene un diagnóstico de obesidad mórbida, lo que lo convierte en candidato para la cirugía. Así mismo, se consideran aspirantes, aquellos pacientes que tienen un IMC mayor a 35 y tienen además una enfermedad asociada (comorbilidad) y que puede mejorar con la cirugía bariátrica, como el caso de la diabetes, hipertensión arterial, entre otras.
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Riesgos de la cirugía bariátrica
Los riesgos de realizarse una cirugía bariátrica son los mismos de realizarse cualquier cirugía en el abdomen. Lo más importante es disminuir al máximo los peligros previos a la intervención quirúrgica. Objetivo que se logra cuando hay un adecuado preoperatorio, de modo que, si se encuentra alguna condición, se tomen los correctivos necesarios para evitar dificultades.
Las complicaciones se dividen en agudas, como sangrado, infección o fístulas (escapes de las suturas) y tardías como déficits nutricionales, embolismo pulmonar, entre otros. Actualmente, con las técnicas por laparoscopia (mínimamente invasivas) y los estudios preparatorios, los riesgos de las cirugías bariátricas son menores a 0.1 %.
Realidades de las cirugías bariátricas
Son varias los escenarios que se deben tener en cuenta con respecto a las cirugías bariátricas entre ellos:
- Si bien las cirugías bariátricas son una enorme ayuda en el esfuerzo por bajar de peso, estas no son mágicas. Por tanto, los resultados en términos de pérdida de peso son increíbles, pero deben ir acompañados con un cambio de hábitos alimentarios y conductuales. Es así como adquirir hábitos saludables como realizar una actividad física, no comer en sitios diferentes al comedor, no mezclar sólidos con líquidos, entre otros, se deben mantener en el tiempo.
- Generan un enorme cambio en las personas. La pérdida de 30 kilos o más, llevan a que el paciente «sea otra persona», mucho más saludable, con cambios muy importantes. De esta forma, las transformaciones en la autoestima, el estilo de vida y el comportamiento, deben tener un acompañamiento de la familia, en lo posible.
- Mejoran enfermedades existentes, especialmente: diabetes, hiperlipidemia, apnea del sueño (ronquido), enfermedades en rodillas, cadera, columna, reflujo gastroesofágico. Además, disminuye la probabilidad de sufrir otras enfermedades como hipertensión, infarto, trombosis venosas, cáncer de colon, entre otras.
- El preoperatorio es fundamental. El éxito de las cirugías bariátricas se debe a una adecuada valoración previa del estado de salud del paciente, paciente, incluyendo su estado mental y expectativas, con el fin de llevarlo al quirófano en las mejores condiciones posibles.
- Se debe individualizar cada caso. Los pacientes tienen condiciones específicas que convierten cada caso en un elemento particular, por ello, basado en los hábitos, expectativas, estado de salud y entorno familiar, se debe tomar en conjunto la mejor decisión para el manejo de la intervención quirúrgica.
Recuerda que las cirugías bariátricas no son aptas para todas las personas que tienen sobrepeso grave. Es posible que debas cumplir con ciertas pautas médicas para reunir los requisitos para la cirugía de pérdida de peso. Por tanto, como se ha resaltado, es de vital importancia tener un preoperatorio adecuado para lograr los resultados esperados. Objetivos en el que debe haber un compromiso personal, a fin de adquirir cambios permanentes que te llevarán a un estilo de vida más saludable.
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